——刘振寰 李诺

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科

发布时间：2012/10/17 16:13:52

Ⅲ 奥尔夫音乐疗法：其特点是将唱、动、奏三种音乐表现融为一体，形成一种音乐游戏的模式，其中让患儿在音乐的伴奏下即兴表演的启发式教学形式十分适合发展水平参差不齐的自闭症患儿共同体验音乐。

Ⅳ RBT音乐疗法：是以节奏为基础的音乐疗法，帮助残疾儿童重建有节奏的运动方式。治疗时音乐治疗师要探索每一个自闭症患儿所适应、所需要的具体的节奏，当这个节奏与患儿内在的身心活动节奏相一致、融合时，此患儿能自动地以这样的节奏来协调生活，显得比较适意自在。

上述四种方法前三种需在专门的音乐治疗室进行，第四种方法多由音乐治疗师指导家长于家庭中完成。

③头针疗法选用“醒神开窍头针疗法”，选用智九针、情感区、心肝区。患儿取坐位，常规定位消毒。选用规格为0.30mm×25mm的不锈钢毫针，针与头皮呈15~30°左右夹角快速将针刺入头皮下，根据不同穴区可刺入15~25mm，留针2~4 h，留针过程中行针3次，以捻转手法为主，平补平泻。健脑益智按摩法：通过对头面部及躯干、四肢部位穴位的按摩，达到疏通气血经络、调节五脏六腑、调畅任督二脉的的作用，从而达到健脑益智的目的。主要选取神庭、本神、四神聪、头维、上星、脑户、哑门、风池、神门、通里、内关、劳宫、廉泉、膻中、中脘、关元、气海等。每次3～5分钟，每日1次。

④结构化教育由资深的儿童特殊教育专业老师授课，注重以下几点：Ⅰ 环境结构的设置；Ⅱ 视觉结构的运用；Ⅲ 用常规的形成和程序时间表帮助患儿建立有次序、有意义的行为习惯；Ⅳ 每个患儿都有一个独立的工作系统；Ⅴ 在整个训练过程中一对一的个别训练与适当的集体训练相结合，家长陪同训练。音乐治疗及结构化教育均每日1次，每星期休息1天，以60次为一疗程。    

3 疗效观察

3.1观察指标

    治疗前、治疗1疗程后分别由我院儿童保健科儿童心理测评室具备心理测评资格的医生独立使用克氏孤独症行为量表（克氏量表）、儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症儿童行为量表（ABC）、Gesell发育量表（社会适应DQ、个人社交DQ、语言DQ），通过问卷形式对自闭症儿童社交行为、语言交流能力、非语言交流能力、人际关系能力、智力等进行评估，比较各项目治疗前后分值。克氏量表、CARS量表、ABC量表均是较好的辅助诊断自闭症的评估工具，CARS量表是一种自闭症诊断评估量表，ABC量表与克氏量表为自闭症筛查量表，三者均为分值越高，表示自闭症患儿症状越重^[6]。

3.2统计学处理

    运用 SPSS13.0统计软件进行统计，所有数据均采用均数±标准差（±s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用非参数检验的卡方检验和秩和检验。以概率P值0.05和0.01判断显著性水平，均采用双侧检验。

3.3结果

    （1)两组患儿治疗前后克氏孤独症行为量表、ABC、CARS评分比较（见表1）

观察组治疗前后“克氏孤独症行为量表”、“ABC”、“CARS”评分比较有统计学意义（P﹤0.01），即在治疗一个疗程后，观察组在上述三个量表的评分较治疗前明显下降，表明音乐疗法配合头针疗法的治疗模式对自闭症有明显改善作用。对照组治疗前后三个量表评分比较无统计学意义（P>0.05），提示在治疗一个疗程后，对照组治疗方法对降低自闭症各项评分无显著改善作用。治疗后观察组及对照组在“克氏孤独症行为量表”、“ABC”评分上有显著性差异，提示观察组治疗效果优于对照组。而观察组及对照组在“CARS”评分上于治疗前已有显著性差异，基线不一致，不具有可比性，故治疗后两者结果相比有显著性差异亦不能说明观察组治疗效果优于对照组。

表1  两组自闭症患儿治疗前后各自闭症评定量表评分比较   （±s）

    注：＊与治疗前比较t=5.968 p=0.000；△与治疗前比较t=10.790 p=0.000；＃与治疗前比较t=9.626 P=0.000。