——刘振寰 张丽红

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院

发布时间：2012/10/17 16:34:23

7.2.4 三组患儿治疗前后GMFM变化值的比较

表6 治疗后三组患儿GMFM变化值的比较

图4 三组患儿治疗前后GMFM的比较

由表6可知，常规治疗组、聆听组、体感音乐组通过治疗20天后，经单因素的方差分析比较治疗前后患儿GMFM的差异，结果表明体感音乐组与常规治疗组、聆听组之间差异有显著性统计学意义（P<0.01）；常规治疗组与聆听组之间差异无统计学意义。（详见表6，图4）

综上所示：常规治疗、常规治疗+聆听中医角音、常规治疗+中医角音体感音乐均可不同程度改善患儿病情，提高患儿粗大运动功能，而常规治疗+中医角音体感音乐效果更佳。

7.3 安全性观测

    三组患儿治疗后均未见不良反应。

  讨论

1 痉挛型脑瘫患儿治疗现状

目前对缓解痉挛和降低肌张力的治疗国际上主要是BOTX-A注射和外科手术治疗。BOTX-A注射：局部肌肉内注射，其机理是通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而缓解肌肉痉挛，降低肌张力；这种肌松时间维持3－6个月。外科手术：主要包括周围神经选择性部分切断术、骨与肌肉肌腱的矫形手术、立体定向脑苍白球毁损术等，目前最常用的是选择性脊神经后根切断术（SPR）。BOTX-A注射：主要适用于1.5岁以上的患儿，且对于多组肌群痉挛则需多次注射，维持时间短，存在再次注射问题； 外科手术：主要3岁以上的痉挛型脑瘫患儿，存在手术并发症风险。 二者均为有创治疗，副作用大且治疗过程痛苦，家长及患儿难以接受，适应年龄范围小。

1982年，挪威专家Olav Skille在国际上第一次提出“体感音乐疗法”的概念，并最先开创体感振动音乐疗法治疗脑瘫儿，治疗的主要目的是改善肌肉紧张痉挛、减轻疼痛、改善脑功能等。其后，欧美日各国相继开展了利用体感音乐疗法对于脑损伤导致重度运动障碍患者的康复治疗。而在我国则很少开展体感音乐治疗，也很难搜索到有关体感音乐治疗脑瘫的文献。本导师刘振寰教授，创立脑瘫“三结合康复模式”的方案，最大程度地发挥三者的优势，在临床应用中取得了满意的疗效，2006年我科在北京联合大学陈莞教授的指导下开展了音乐治疗，现拥有2间音乐治疗室及引进了体感音乐治疗床等一大批乐器，并在2007年成功举办了“全国儿童音乐治疗及发育行为儿科学新进展”学习班。我国体感音乐疗法应用于痉挛型脑瘫患儿尚在起步阶段，中医五行体感音乐疗法作为一项无副作用、易于接受的治疗方法，能融合于其他康复治疗之中，本研究运用中医五行体感音乐疗法对缓解痉挛型脑性瘫痪患儿肌张力影响的评价，以期为小儿痉挛型脑瘫康复的中医五行体感音乐疗法的临床应用提供依据，并为脑瘫的康复治疗提供更多行之有效的治疗项目和方法。

2 音乐治疗的机制^[4]

音乐通过听觉传导路传入大脑皮质相关中枢（经典认为位于右侧颞叶），使局部皮质兴奋，并将冲动传至脑干网状结构及其他部位进行整合加工，通过传导纤维影响下丘脑、垂体等结构的内分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物质，调节局部血流量，提高细胞兴奋性，改善神经、心血管、消化及内分泌等系统的功能，维护正常生理节律和心理平衡。音乐是一种和谐的声波振动，可使颅腔、胸腔、腹腔及其内部的脏器组织产生共振，进而影响人体的脑电活动、心律及呼吸节律等。亦有学者认为人体的各个细胞时刻都在进行着微小的振动，音乐作为一种外源性振动，可通过共振使这些细胞的振动更为和谐，产生类似细胞按摩的作用，调节了机体细胞的兴奋或抑制程度，最终达到改善人体功能的目的。

3 体感音乐疗法对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响

体感振动音乐的频率范围在16~150赫兹，伴随着音乐旋律变化而变化（1/f理论）的微妙细腻的体感振动幅度在数百微米到数千微米之间。这种物理作用对于改变脑组织供血状态，增加对受损脑组织的血液供给，对脑组织细胞产生细微的按摩作用，改善脑细胞的活性和细胞膜的通透性，有利于细胞膜内外物质的交换，促进脑细胞再生，使受损的脑细胞逐渐被新生的脑细胞取代有很好的作用。在脑瘫患儿的康复治疗中，将脑瘫患儿置于体感振动音乐床上，在音乐振动的刺激下患儿很快就感觉到身心的愉悦，肢体逐渐从痉挛紧张状态缓解放松。音乐使脑瘫儿童产生了愉快的体验，比起物理治疗、作业疗法等相比更容易接受。音乐可以使脑瘫患儿的血压下降、呼吸心律减缓、皮温增高、肌电下降、血容增加、脑电反应r波增多，人的内稳态恢复，从而达到缓解痉挛型脑瘫患儿肌张力的目的。