——刘振寰 张丽红 尹鲜桃 李志林 冯淑琴

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院

发布时间：2012/10/17 15:56:26

1.4 治疗方法：应用音乐治疗法，被动聆听法、主动参与法、即兴法及暗示放松疗法。音乐治疗6次/周，每次课30-35分钟，持续做三周，休息10天，60次为一个疗程。

实施过程：音乐治疗通过音乐这个无障碍的交流手段，渐渐倾入患儿心灵：第一步，音乐可以直接触及患儿密封的情绪情感。音乐体验的具体感知可以忽视语言表述，从而满足自闭症孩子非言语自我表达的需要。由于孤独症儿童的特殊防御机制，在课程的开始阶段进行一对一的治疗。首先应用音乐提供的这一平台，给孩子一个安全的环境，只要他不是破坏性的、能够自由地按自己的意愿使用乐器，此时，假如他拿起钟音琴的音条来发出不和谐的噪音来，他也是在建立乐器与自己的一种联系，这是自闭症孩子通常所不被人理解的异常方法。但对于治疗师来说，这是非言语联系的开始，与治疗师建立关系的重要前提。通常孩子们喜爱乐器，经过尝试后他会意识到，治疗师给他提供了一种安全、可预测的环境体验。首次接触，不一定是言语的沟通，而是建立在与音乐相关的其他事物上。有的孩子从开始就喜欢音块乐器，拿起来不停的摆弄、旋转、舔舐它、有的用这些可摆放的音块摆放出不同的形状，平行线、长方形、四边形然后露出开心的笑容，还有的孩子爱恋击鼓的锤子，将他旋转于双手之间，所有这些异常的行为都是孤独症儿童的典型特征。在了解观察了孩子们的特征、评估了他们的能力后，分别制定了长期计划和短期目标。

第二步，孩子逐渐跟音乐建立了关系后，就会注意与音乐相关的人沟通体验。使用乐器是治疗师与孩子建立关系的中介系统，在不经意的乐器指导操作中，孤独症儿童体现出超水平的模仿能力与专注力。比如在钢琴上即兴弹凑一个节奏型XXX时，大部分孩子都会在音乐停止时在其他乐器上演奏出来，孩子们在即兴音乐活动中学习到很多音乐技能性的知识。这是个随意学习的过程，他们的注意力集中时间是非常有限的。孩子们感受着使用乐器时乐器本身的反抗力，和操作乐器的成就感同时产生掌握一种技能和被支持的感觉。

除了乐器之外，旋律与孩子们名字的结合也是吸引其注意力的极好方法，孩子们喜爱用一个大三度音程或小三度或纯四度音程来唱他自己的名字，通常孩子们听到唱自己的名字时都会寻找声源，看向歌唱的人并微笑但不一定应答。这种方式为治疗师与儿童建立了很好的目光交流，治疗师可以很好的在这个基础上有力的引导儿童参与音乐活动。孤独症的儿童有他自己稳定的行为偏好，几乎每个孩子都对嗓音感兴趣，在一些五声音乐中体显得更明显，模唱在纯五度音程歌唱中常常发生，是孤独症儿童的一个建设性的、积极地沟通渠道。

节奏基石也是常常应用到孤独症儿童中的一种方法，孤独症儿童的很多刻板行为都是单调强迫性的，应用节奏的音响对他的生理反应起作用，帮助他们打破原有的单调性节律，增进节奏感。在节奏当中不同时间的、不同长度的休止对孤独症儿童的吸引力特别强烈，对注意力的改进是种很有效的方法。

第三步，孩子在音乐中找到了自信，从中找到了满意的、行的表达方法，并把这一积极的行为强化，应用到个人交往中。从而挺高了自闭症儿童的社会交往能力。当他们的行为改善达到一个较高的阶段后，适当的加入一些小型团体活动中，逐渐的将学习到的技能在团体中展开，简单的互换乐器、握手问好、集体表演等等，在集体中孩子们的行为会受到约束、也要学习等待为他们的个人交往奠定了良好的基础。

2 结果

音乐治疗前、中、后行为、音乐、情绪情感交往水平的比较(`X±S)

注：结果表明，音乐治疗后儿童行为发育水平、音乐发育水平、情绪情感交往水平在音乐治疗后均比治疗前分值提高，p <0.001，各时间点测量数据均存在统计学的差异性，有统计学意义。

3 讨论

儿童行为发育水平、音乐发育水平、情绪情感交往水平在音乐治疗后均比治疗前分值提高，表明音乐治疗可使孤独症儿童的注意力集中时间延长、注意广度增宽，目光交流增多，增加语言表达能力、减少刻板行为及调动积极情绪。

音乐疗法是指音乐治疗师通过音乐体验和由音乐而建立、发展起来的良好治疗关系，帮助求治者改善、维持或重获健康达到完好状态的治疗方法，是一个系统的干预过程。音乐疗法的基本要素为：音乐体验与由音乐建立、发展起来的治疗关系。音乐疗法的应用是依靠治疗环境、治疗师和所选择的治疗技法。目前，音乐治疗在临床的多个领域均有应用。

音乐治疗针对每个人的特殊情况设计音乐治疗计划，利用各类音乐活动如歌咏、乐器弹奏、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听等来重建、维持及促进心理和生理的健康。每个人（除先天聋外）几乎都对声音尤其是乐音有特别的反应和爱好，孤独症儿童亦然，这为孤独症儿童接受音乐刺激的可能性提供了有力的依据。通过我们临床三个月治疗的动态观察，音乐治疗可使孤独症儿童的注意力集中时间延长、意广度增宽，目光交流增多，增加语言表达能力、减少刻板行为及调动积极情绪改善自我封闭的世界。不足之处于未设立对照组，病例较少，有待进一步改善。

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